Text
Tinjauan Kelengkapan Lembar Resume Medis Rawat Inap Guna Menunjang Mutu Pelayanan Di RSAU Lanud Sulaiman Bandung
Studi pendahuluan pada bulan Januari 2023 di RSAU Lanud Sulaiman, di peroleh 10 berkas rekam medis pasien rawat inap, dari 10 berkas tersebut terdapat 6 berkas yang sudah lengkap dan 4 berkas yang tidak lengkap. Tujuan penelitian untuk mengetahui dan memahami gambaran kelengkapan lembar resume medis rawat inap. Penulis menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Populasi pada penelitian terdiri dari 640 berkas rekam medis. Pengambilan sampel menggunakan teknik sampel random sampling di peroleh sampel sebanyak 87 berkas rekam medis. Teknik pengumpulan data dengan wawancara dan observasi.nHasil penelitian pada bulan Januari-Desember 2022 terdapat lembar resume medis rawat inap yang masih belum lengkap, diantaranya kelengkapan tertinggi pada item data identitas pasien rawat inap yaitu No RM, nama pasien, tanggal lahir, jenis kelamin, dan tanggal masuk sebanyak 87 berkas (100%), ketidaklengkapan tertinggi pada item lama di rawat sebanyak 25 berkas (28%). Untuk item diagnosa rawat inap, kelengkapan tertinggi pada diagnosa primer sebanyak 87 berkas (100%), ketidaklengkapan tertinggi pada diagnosa sekunder sebanyak 35 berkas (40%). Pada item laporan penting kelengkapan tertinggi pada pemeriksaan penunjang dan riwayat penyakit sebanyak 97%, ketidaklengkapan tertinggi pada item tindakan sekunder (24%). Kelengkapan tertinggi pada item autentikasi rawat inap adalah nama dokter sebanyak 78 (89%), ketidaklengkapan pada item tanda tangan dokter 15 (17%). Ketidaklengkapan dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti waktu pengisian, ketidaktelitian petugas, dan kedisiplinan petugas. Saran perlu di buat SOP tentang review pendokumentasian, peningkatan kesadaran dan kedisiplinan petugas dengan sosialisasi kepada perawat dan dokter tentang kewajiban mengisi resume medis, pemberian reward dan punishment dalam pengisian rekam medis.
Kata Kunci: Kelengkapan, Resume Medis, Rawat Inap, Mutu pelayanan
RM 230026 | RM 323 SEL t | My Library | Available |
No other version available